2023年下半年，国家6部门发布深化医改重点工作任务，涉及研究完善两票制政策措施、全面加强医药领域综合监管、基本药物配备使用、药品耗材集采、中医药传承创新、分级诊疗等内容。
 
7月24日，国家卫健委、国家发改委、财政部、人力资源社会保障部、国家医保局、国家药监局联合发布《关于印发深化医药卫生体制改革2023年下半年重点工作任务的通知》。  
目前来看，2023下半年医改工作包括六大方面20条具体任务，分工负责的机构同步明确——国家卫健委、教育部、国家医保局、财政部、国家中医药局、国家疾控局等。
 
《通知》指出，2023年是全面贯彻落实党的二十大精神的开局之年，进一步推广福建省三明市等地医改经验，促进医保、医疗、医药协同发展和治理，推进医药卫生事业高质量发展。
 
1、完善促进分级诊疗的体制机制
 
今年下半年医改首先提到了促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局。自上而下对就医诊疗格局提出新规划。
 
具体包括：推进国家医学中心和国家区域医疗中心设置建设；持续提升地市和县级医疗水平；加强社区和农村医疗卫生服务能力建设；完善促进分级诊疗的体制机制；促进中医药传承创新发展。
 
《通知》要求，探索对紧密型医疗联合体实行医保总额付费，加强监督考核，结余留用、合理超支分担。此前的文件也明确，鼓励紧密型医疗联合体建立药品联动管理机制，促进上下级医疗机构用药衔接。有条件的地区可实行医疗卫生机构人员“县聘乡用”和“乡聘村用”。
 
2、全面加强医药领域综合监管
 
医药卫生领域廉政建设是今年各部门工作的重点，包括打击欺诈骗保专项整治、种植牙收费治理、加强医药领域反垄断、反不当竞争等。医药反腐呈高压态势，自上而下、全面覆盖，除了医院“一把手”，基层医药反腐也在同步推进。中纪委在今年年初就指出，坚决惩治群众身边的“蝇贪”，进一步铲除腐败滋生土壤。
 
3、深化医保支付方式改革
 
今年下半年的医改重点包括深化多元复合式医保支付方式改革。
 
今年的工作任务要求，在不少于70%的统筹地区开展按疾病诊断相关分组（DRG）付费或按病种分值（DIP）付费改革等。推进长期、慢性病住院医疗服务按床日付费工作，探索实施中医优势病种按病种付费。指导各地建立并完善病组/病种、权重/分值、系数等要素调整机制，完善协商谈判、结余留用、特例单议和基金监管等配套机制，提高医保基金使用效率。
 
DRG/DIP改革的核心是通过对医疗机构实行医保基金预付，对病种进行打包付费，实施医保基金的精细化管理。
 
根据《“十四五”全民医疗保障规划》的规定，到2025年，实行按疾病诊断相关分组付费和按病种付费的住院费用占全部住院费用的比例要达到70%。国家医保局出台的《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》明确，从2022到2024年，全面完成DRG/DIP付费方式改革任务。
 
到2024年底，全国所有统筹地区全部开展DRG/DIP付费方式改革工作；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。
 
4、医保药品目录动态调整
 
下半年，医保目录调整是重点。
 
根据2023年国家医保目录调整工作安排，7-8月为申报阶段，8-9月为专家评审阶段。国家医保目录动态调整，国家医保局表示，争取11月份完成谈判并公布结果。今年医保目录申报要求与2022年大体一致，目录外新药、新适应症仍以6月30日划定界线，儿童药及罕见病治疗药品仍受政策倾斜。今年是国家医保谈判的第八年，动态调整下，医保药品目录名单也在不断变动，同时，医保药品支付方式也在调整。
 
5、第九批国采或开启，各省至少开展一批药品集采
 
2023下半年，国家和省际联盟药品集采是重点。一是开展新批次国采；二是各省（自治区、直辖市）年内至少开展一批（含省际联盟）药品和耗材带量采购；三是数量上的要求，国采和省采药品数量合计要达到450个。第八批国采31个省份已经发布落地通知时间，接下来，第九批或开始。
 
6、基药新消息：持续推进基本药物优先配备使用
 
今年下半年，持续推进基本药物优先配备使用。今年5月，全国卫生健康药政工作电视电话会议召开，国家卫健委明确基药、儿科药、短缺药是2023年重点工作任务。
 
本次的通知再次提出持续推进基本药物优先配备使用，推动基本药物优先配备使用，在二级、三级公立医院早已有所行动。
 
国家卫健委医政医管局在《关于印发国家二级公立医院绩效考核操作手册（2022版）的通知》中提出，基药在二级公立医院的定位要上升到主导地位；《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2022版）》的通知中提到，基本药物使用率要逐步提高。
 
此外，基于医药发展环境变化的两票制政策优化完善，在医疗端的服务价格改革、全国价格监测工程以及推动二级及以上医疗机构设立疾病预防控制或公共卫生科室，明确工作职能，配备专职人员等也需高度关注。